Título

Evaluación ecocardiográfica de la presión arterial pulmonar como predictor de la permanencia del foramen oval en niños

Autor

MAURICIO PIERDANT PEREZ

Colaborador

JUAN FRANCISCO HERNANDEZ SIERRA

Nivel de Acceso

Acceso Abierto

Resumen o descripción

Introducción. El foramen oval (FO) es una estructura virtual intracardíaca, en forma

de túnel, compuesta por la intersección del septum primum y el septum secundum

en el atrio común embrionario y al nacer tiende a obliterarse. El cierre anatómico o

definitivo se describe desde los 3 meses hasta los dos años, sin embargo, no hay

estudios que permitan establecer un tiempo de cierre del FO.

La incidencia final de FO permeable en adultos es de 25%, La permeabilidad

del FO en adultos, aunado con ciertos factores de riesgo, puede producir patologías

como son: enfermedad por descompresión en buzos y clavadistas, migraña,

embolismo e infarto cerebral criptogénico y platypnea-orthodeoxia. No se han

realizado estudios para determinar factores que expliquen la prevalencia tan elevada

de FO en adultos. El único estudio que aportó una hipótesis de trabajo fue Hiraishi et

al, los cuales al estudiar y seguir niños normales para determinar permanencia y

cierre del FO, concluyeron que la regurgitación tricuspídea y por ende, el incremento

en la presión arterial pulmonar, podrían influir en el FO.

Objetivo. Determinar la capacidad predictiva de la presión arterial pulmonar (PAP)

medida ecocardiográficamente sobre la permanencia del FO en recién nacidos

seguidos hasta los 9 meses de vida.

Material y Métodos. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, se reclutaron a

57 RN sanos, a término, ingresados a un cunero privado en las primeras horas de

vida. Se les practicó una serie de cuatro ecocardiogramas en el transcurso de los

primeros 9 meses a 12 meses de vida, se perdieron 3 pacientes al seguimiento, se

determinó la PAP y la presencia o no de FO, y se exploró con la variable de patrón

doppler de llenado ventricular izquierdo. Se realizaron análisis uni y bivariado para

las principales variables y para determinar la relación entre FO y presión pulmonar

se utilizó la técnica de modelos mixtos lineales generalizados y el método penalized

quasi-liquelihood, utilizando el programa estadístico R versión 2.4.1.

Resultados. De 57 pacientes, 54 concluyeron el seguimiento; 63% nacieron por

cesárea, 51% sexo masculino, media de peso 3132 gr, media de talla 50.5. Primera

medición 100% FO abierto, segunda medición, 2 pacientes cerrado, para tercera

medición, 26 pacientes cerrado y cuarta medición, 34 de 54 lo tenían cerrado, 20/54

(37%) con FO alrededor del año. En análisis bivariado no hubo diferencias

estadísticamente significativas con variables estudiadas. En análisis de modelos

mixtos generalizados, existen tres variables significativas, que explican cierre o

permanencia del FO a través del tiempo: presión pulmonar, y las ondas E y A de

llenado ventricular izquierdo (p<0.0000). Esto es, el cierre del FO se dio en pacientes

cuyas cifras de PAP a través del tiempo, permanecieron en descenso y/o menor a

40 mmHg.

Discusión. No hay estudios previos, se cumple con lo expuesto en hipótesis, la

tendencia de mantener o incrementar la presión pulmonar, tiene relación estrecha

con tener un FO permeable a través del tiempo, la observación de la cohorte permite

identificar una nueva hipótesis en relación a tiempo y cierre o permanencia del FO,

el timing histológico del acoplamiento de las láminas foraminales, lo cual implicaría

que existe un tiempo específico para que se unan las láminas foraminales, si no

sucede, no existe acoplamiento histológico.

Editor

Facultad de Medicina

Fecha de publicación

febrero de 2008

Tipo de publicación

Tesis de maestría

Versión de la publicación

Versión publicada

Formato

application/pdf

Idioma

Español

Cobertura

México. San Luis Potosí. San Luis Potosí

Repositorio Orígen

Repositorio Institucional NINIVE

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