Título
Evaluación ecocardiográfica de la presión arterial pulmonar como predictor de la permanencia del foramen oval en niños
Autor
MAURICIO PIERDANT PEREZ
Colaborador
JUAN FRANCISCO HERNANDEZ SIERRA
Nivel de Acceso
Acceso Abierto
Resumen o descripción
Introducción. El foramen oval (FO) es una estructura virtual intracardíaca, en forma
de túnel, compuesta por la intersección del septum primum y el septum secundum
en el atrio común embrionario y al nacer tiende a obliterarse. El cierre anatómico o
definitivo se describe desde los 3 meses hasta los dos años, sin embargo, no hay
estudios que permitan establecer un tiempo de cierre del FO.
La incidencia final de FO permeable en adultos es de 25%, La permeabilidad
del FO en adultos, aunado con ciertos factores de riesgo, puede producir patologías
como son: enfermedad por descompresión en buzos y clavadistas, migraña,
embolismo e infarto cerebral criptogénico y platypnea-orthodeoxia. No se han
realizado estudios para determinar factores que expliquen la prevalencia tan elevada
de FO en adultos. El único estudio que aportó una hipótesis de trabajo fue Hiraishi et
al, los cuales al estudiar y seguir niños normales para determinar permanencia y
cierre del FO, concluyeron que la regurgitación tricuspídea y por ende, el incremento
en la presión arterial pulmonar, podrían influir en el FO.
Objetivo. Determinar la capacidad predictiva de la presión arterial pulmonar (PAP)
medida ecocardiográficamente sobre la permanencia del FO en recién nacidos
seguidos hasta los 9 meses de vida.
Material y Métodos. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, se reclutaron a
57 RN sanos, a término, ingresados a un cunero privado en las primeras horas de
vida. Se les practicó una serie de cuatro ecocardiogramas en el transcurso de los
primeros 9 meses a 12 meses de vida, se perdieron 3 pacientes al seguimiento, se
determinó la PAP y la presencia o no de FO, y se exploró con la variable de patrón
doppler de llenado ventricular izquierdo. Se realizaron análisis uni y bivariado para
las principales variables y para determinar la relación entre FO y presión pulmonar
se utilizó la técnica de modelos mixtos lineales generalizados y el método penalized
quasi-liquelihood, utilizando el programa estadístico R versión 2.4.1.
Resultados. De 57 pacientes, 54 concluyeron el seguimiento; 63% nacieron por
cesárea, 51% sexo masculino, media de peso 3132 gr, media de talla 50.5. Primera
medición 100% FO abierto, segunda medición, 2 pacientes cerrado, para tercera
medición, 26 pacientes cerrado y cuarta medición, 34 de 54 lo tenían cerrado, 20/54
(37%) con FO alrededor del año. En análisis bivariado no hubo diferencias
estadísticamente significativas con variables estudiadas. En análisis de modelos
mixtos generalizados, existen tres variables significativas, que explican cierre o
permanencia del FO a través del tiempo: presión pulmonar, y las ondas E y A de
llenado ventricular izquierdo (p<0.0000). Esto es, el cierre del FO se dio en pacientes
cuyas cifras de PAP a través del tiempo, permanecieron en descenso y/o menor a
40 mmHg.
Discusión. No hay estudios previos, se cumple con lo expuesto en hipótesis, la
tendencia de mantener o incrementar la presión pulmonar, tiene relación estrecha
con tener un FO permeable a través del tiempo, la observación de la cohorte permite
identificar una nueva hipótesis en relación a tiempo y cierre o permanencia del FO,
el timing histológico del acoplamiento de las láminas foraminales, lo cual implicaría
que existe un tiempo específico para que se unan las láminas foraminales, si no
sucede, no existe acoplamiento histológico.
Editor
Facultad de Medicina
Fecha de publicación
febrero de 2008
Tipo de publicación
Tesis de maestría
Versión de la publicación
Versión publicada
Recurso de información
Formato
application/pdf
Idioma
Español
Cobertura
México. San Luis Potosí. San Luis Potosí
Repositorio Orígen
Repositorio Institucional NINIVE
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